Бессонницей называется состояние, при котором нарушается ночной сон. При этом человек не может уснуть, часто просыпается в течение ночи, не чувствует себя отдохнувшим утром, его мучают кошмары. Люди, у которых имеется подобная проблема, озабочены вопросом "чем лечат бессонницу".

Это состояние может быть временным, например, при засыпании в непривычном месте, при чрезмерном эмоциональном возбуждении, как следствие приема некоторых лекарственных средств. Стимулирующее воздействие на организм, которое мешает ночному отдыху, оказывают такие напитки, как крепкий кофе или чай, а также острая еда. Если подобные нарушения наблюдаются не менее трех раз в неделю в течение месяца, ставят диагноз "бессонница". Причины и лечение подобного недуга поможет определить врач.

Длящееся годами заболевание изматывает человека. Основные причины такого состояния - это стрессы, нервные и физические перегрузки.

Хроническая бессонница может сопровождаться нарушениями работы сердца, скрежетом зубов, дрожанием рук и ног. Может наблюдаться хождение во сне. Длительно существующее заболевание отражается на общем состоянии здоровья. Человек ощущает усталость в дневное время, раздражительность, у него снижается концентрация внимания, ухудшается память. Проблема часто наблюдается у пожилых людей. Это проявляется ранними пробуждениями, после которых человек уже не в состоянии заснуть.

Бессонница. Причины и лечение

Среди наиболее распространеных причин специалисты выделяют следующие:

• психологические - тревожность, депрессия, состояние чрезмерного возбуждения;
• физические - это может быть патология дыхательного аппарата, апноэ, храп, переутомление, проблемы с пищеварением, наличие некоторых заболеваний;
• обстоятельственные - к ним относятся шумы, резкие звуки, яркий свет, нарушения ритма сна при посменной работе и др.

Бессонница при климаксе

Это явление встречается достаточно часто. Недосыпание приводит к проблемам с нервной системой, повышению давления, раздражительности, могут появляться болезни сердца. В дневное время женщина испытывает желание прилечь, а ночью не может сомкнуть глаз. Чем лечат бессонницу в этом случае? Такая проблема решается при помощи седативных и Если подобное состояние длится долго, необходимо обращаться к гинекологу-эндокринологу.

Бессонница у пожилых людей

Люди в возрасте любят отдыхать в дневное время, а потом не смыкают глаз ночью. Это не является бессонницей. Пожилым не стоит увлекаться просмотром телепередач в вечернее время, успокоиться поможет молоко с медом, теплая ванна. Если у человека крепкая нервная система, проблем с засыпанием быть не должно. А вот после нервного потрясения, плотного ужина, большого количества выпитой жидкости, крепкого чая или кофе может наблюдаться бессонница. Заболевания некоторых внутренних органов тоже часто мешают нормальному ночному отдыху.

Бессонница у детей

У детей до двух лет только формируется нервная система, что может проявляться нарушениями режима сна и бодрствования. Грудничкам чаще всего мешают уснуть колики, мокрые пеленки, голод, перегрев, переохлаждение, страхи.

Человек, который регулярно пьет, сначала засыпает легко и быстро. Потом происходит привыкание организма, и возникает бессонница. Болезнь у людей, которые страдают от алкогольной зависимости, не лечится в домашних условиях.

Лечение

В первую очередь необходимо устранить причину, которая вызвала бессонницу. Здоровый человек может избавиться от проблемы без применения лекарственных средств. Чем лечат бессонницу, если причина кроется в чрезмерной возбудимости нервной системы? В этом случае поможет отдых, длительные прогулки на свежем воздухе, травяные ванны. Перед сном лучше отказаться от приема пищи, чая и кофе.

Положительный эффект оказывает успокаивающий массаж. Если проблема связана с определенной патологией, необходимо лечить основное заболевание.

Традиционное лечение

Можно набить небольшую наволочку свежими шишками хмеля, спать на ней при возникновении бессонницы. Помогает даже в самых тяжелых случаях.

Валериана лекарственная

Используют отвар, настой или спиртовую Для приготовления настоя корен валерианы (1 ст. л.) заливается кипяченой холодной водой (1 ст.). Настаивать нужно в течение шести-восьми часов, процедить. Взрослые принимают по 1 ст. л., дети — по 1 ч. л. трижды в день.

Для приготовления отвара измельченный корень (1 ст. л.) заливается стаканом кипятка, кипятится на небольшом огне четверть часа. Отвар процеживают, принимают три раза в день. Взрослые одну столовую, дети - одну чайную ложку.

Спиртовая настойка приобретается в аптеке. Принимают согласно инструкции.

Мед

Мед является самым безвредным снотворным. Перед сном нужно выпить стакан теплой воды или молока с растворенной в нем столовой ложкой меда. Это средство успокаивает, способствует крепкому сну, положительно сказывается на работе кишечника.

Травяные ванны

Ванны с травами действуют успокаивающе и способствуют нормализации сна. Принимают их перед сном в течение 15-20 минут.

Рецепт 1. Для приготовления такой ванны берут пустырник (5 ч. л.), мяту (4 ч. л.), цветы ромашки. Травы измельчают, перемешивают и заливают кипятком (2,5 литра). Настаивают не менее шести часов. Перед сном наполняют ванну теплой водой, добавляют настой.

Рецепт 2. Понадобятся травы - душица, мята, пустырник по половине стакана, 5-6 шишек хмеля. Травы необходимо смешать, залить 4 литрами кипятка, укутать и настоять в течение часа. Процеженный настой добавляют в воду для ванны. Курс лечения - 14 дней.

Музыкотерапия

Учеными изучено влияние музыки на физическое и психоэмоциональное состояние человека. Она может способствовать повышению или снижению давления, снимает мышечное напряжение, активизирует память и процессы мышления. Специально подобранные мелодии способны избавить от невроза, помогают успокоиться и хорошо отдохнуть ночью.

Легкая музыка от бессонницы успокаивает и подготавливает организм ко сну. Если использовать музыкотерапию ежедневно, у организма выработается условный рефлекс «музыка - засыпание».

Чтобы избавиться от такой проблемы, как ночная бессонница, необходимо придерживаться некоторых правил:

Ограничить или исключить употребление продуктов с высоким содержанием кофеина и других стимуляторов: кофе, чаи (зеленый и черный), энергетические и алкогольные напитки, шоколад, острые специи;

Отучиться от привычки засыпать, читая книгу или при работающем телевизоре;

Не нагружать желудок в вечернее время. Последний прием пищи должен состояться за 2-3 часа до сна;

Засыпать в темноте и тишине, воздух в помещении должен быть свежим и прохладным;

Позаботиться об удобстве: кровать должна быть в меру жесткой, ровной;

Вечером полезно прогуляться, принять теплый душ или ванну;

Не спать в дневное время;

Соблюдать режим дня;

Засыпая, избавиться от мыслей о проблемах и неприятностях.

Под термином «нарушение сна - диссомния» в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принято понимать нарушение количества, качества или времени сна, что в свою очередь может привести к сонливости в дневное время, трудностям в концентрации внимания, нарушениям памяти и состоянию тревожности .

Для описания расстройств сна была создана двухкомпонентная модель, учитывающая как субъективные, так и объективные признаки нарушений . Авторы этой модели исходили из следующего предположения: «клиническая картина клинического «плохого» сна возникает тогда и только тогда, когда соматическое нарушение ритма сна и бодрствования совпадает с повышенной невротической склонностью пациента к жалобам». Но эта модель может рассматриваться и динамически: первоначально органически обусловленное нарушение ритма смены сна и бодрствования может усилить рефлексию и склонность к жалобам. С другой стороны, внешний и внутренний конфликт может вызвать напряженность или возбуждение, отрицательно влияющие на сон, причем нарушенный сон, в свою очередь, сам может оказывать обратное негативное влияние на психическое состояние.

Как отмечает Ю. А. Александровский , с точки зрения психической активности сон является чрезвычайно важным фактором, так как его депривация приводит к раздражительности, сонливости, трудностям в решении интерперсональных и профессиональных проблем. Психическое истощение гораздо чаще требует сна, чем физическая усталость. Однако соотношение сна и бодрствования в значительной степени зависит от эмоционального состояния человека и его удовлетворенности жизнью.

Эпидемиологические исследования, проведенные за рубежом, свидетельствуют о том, что расстройствами сна страдают не менее 35 % (28-45 %) взрослого населения (для сравнения - по данным ВОЗ, больные диабетом составляют 3 %, СПИДом - 3 %). Спектр этих расстройств широк и насчитывает более 70-ти нозологических единиц, тесно связанных с пульмонологией, неврологией, эпилептологией, кардиологией, педиатрией, реаниматологией, отоларингологией и стоматологией. Устойчивая бессонница является фактором риска и предвестником депрессии. Таким образом, ранняя диагностика и эффективное лечение бессонницы может предотвратить выраженную депрессию, часто приводящую к суициду. Хроническая бессонница также связана с повышенным риском автомобильных аварий, употреблением алкоголя и других психоактивных веществ. Кратковременная бессонница, продолжающаяся всего несколько дней, часто является результатом психического стресса, острого заболевания или необдуманного приема различных медикаментов в целях самолечения. Миллионы людей страдают от нарушенного сна из - за социальных факторов, связанных с образом жизни. Люди, находящиеся в разводе, вдовствующие или разлученные, а также бедные, чаще страдают бессонницей. Диагностические и терапевтические выводы зависят от того, являются ли симптомы нарушенного сна кратковременными или хроническими.

Вместе с тем, несмотря на высокую актуальность изучения сна и влияния его нарушений на качество жизни, вопросы сомнологии не получили еще достаточного освещения в образовательных программах для широких кругов практикующих врачей .

Диагностика нарушений сна должна предварять лечение.

Современная классификация нарушений сна включает инсомнию, гиперсомнию и парасомнию. Термин «бессонница» имеет субъективную окраску, тогда как термин «инсомния» научно обоснован. «Инсомния» определяется как состояние затрудненного начала сна и его поддержания, нередко в сочетании с дневной слабостью, разбитостью, сниженной работоспособностью и сонливостью. «Инсомния» является болезненным симптомом и требует медицинского подхода к диагностике и лечению. Такой подход, в первую очередь, требует дифференциальной диагностики этих расстройств. Причины, вызывающие инсомнию, мнообразны: 1) психофизиологические

реакции на стрессорные воздействия; 2) невротические расстройства; 3) эндогенные психические заболевания; 4) соматические заболевания; 5) злоупотребление психотропными препаратами и алкоголем; 6) эндокринно - обменные заболевания; 7) органические заболевания мозга; 8) синдромы, возникающие во сне (синдром апноэ во сне, двигательные нарушения во сне); 9) болевые феномены; 10) перемены часовых поясов; 11) конституционально обусловленное укорочение ночного сна.

Клиническая феноменология инсомнии включает пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства .

Пресомнические нарушения - это проблемы с засыпанием. При длительном существовании пресомнических расстройств формируются обсессивно - компульсивные симптомы в виде «ритуалов отхода ко сну», «боязнь постели», «страх неспособности заснуть». При полисомнографическом исследовании этих пациентов отмечают значительное нарастание времени засыпания, частые переходы из I и II стадий первого сна в бодрствование.

Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущение «поверхностного» и «неглубокого» сна. Полисомнографическими коррелятами этих ощущений являются значительная представленность поверхностных стадий сна (I, II ФМС - фазы медленного сна), частые пробуждения, длительные периоды бодрствования внутри сна, редукция дельта - сна, увеличение двигательной активности во время сна.

Постсомнические нарушения - это ранние пробуждения (за пределами деления людей на «сов» и «жаворонков») и расстройства, возникающие в ближайшее время после пробуждения. В эту группу включаются плохое самочувствие непосредственно после сна и феномен «сонного опьянения», когда активное бодрствование наступает медленно. При этих расстройствах пациенты недовольны проведенной ночью и характеризуют свой сон как

«невосстановительный». Они испытывают ощущение «разбитости» и сниженную работоспособность. К постсомническим расстройством можно отнести и императивную дневную сонливость, возникающую у 56 % больных .

Алгоритм диагностического процесса и выбора терапии состоит из следующих элементов

A) Дифференциальная диагностика и выявление причин бессонницы.

Сначала определяется ведущий симптом нарушений сна - бессонница, излишняя сонливость или беспокойное поведение во время сна. Затем необходимо рассмотреть возможные причины нарушений сна, которые включают: сопутствующие болезненные состояния или их лечение; употребление таких веществ как кофеин, никотин или алкоголь; психические нарушения (состояния депрессии, тревоги или страха); острый или хронический стресс; нарушение суточных ритмов; апноэ (сопровождается храпом или тучностью); ночная миоклония. Особого внимания требует депрессия, которая требует назначения антидепрессантами. У большинства депрессивных пациентов расстройства сна проявляются следующими признаками: 1) нарушение засыпания и прерывистый сон с ранним

пробуждением; 2) уменьшение глубины сна (медленные волны, стадии 3 и 4), прежде всего в первом цикле сна; 3) укороченный первый не - REM период сна (стадии 2-4), что приводит к преждевременному вхождению в первую REM - фазу сна (укороченная REM - латентность); 4) равномерное распределение REM - сна во всех фазах сна .

B) Учет влияния лекарств, которые вызывают бессонницу.

При выявлении причин бессонницы интернистам следует учитывать то обстоятельство, что некоторые препараты, обычно назначаемые врачами общей медицинской практики (не психиатрами), вызывают нарушения сна. Выделяются следующие группы лекарств, способствующих возникновению расстройств сна:

1) гипотензивные средства;

2) стимуляторы центральной нервной системы;

3) противоопухолевые препараты;

4) бета - блокаторы;

5) гормоны;

6) пероральные контрацептивы;

7) препараты щитовидной железы;

8) антихолинергические средства;

9) симпатомиметические средства;

10) бронходилятаторы;

11) противоотечные средства;

12) препараты от кашля и простуды, имеющиеся в свободной продаже.

B) Поведенческая терапия бессонницы.

Лечение инсомнии следует начинать с гигиенических мероприятий, направленных на изменение поведения. Пациентов следует научить ложиться спать только тогда, когда им хочется спать, использовать спальню только для сна и интимной жизни, а не для чтения, просмотра телепередач, еды или работы. Если пациенты не могут заснуть в течение 15-20 минут пребывания в постели, им следует подняться с постели и перейти в другую комнату. В это время не рекомендуется смотреть телевизор, а читать следует при слабом свете. Пациентам следует вернуться в постель только тогда, когда им захочется спать. Цель заключается в восстановлении психологической связи между спальней и сном, а не между спальней и бессонницей. При нарушениях сна следует избегать даже короткого сна в дневное время. Другим полезным поведенческим вмешательством, показавшим эффективность, является ограничение пребывания в постели только временем действительного сна.

D) Медикаментозная терапия бессонницы.

Рациональную фармакотерапию бессонницы, особенно хронической, у взрослых пациентов или у пациентов пожилого возраста характеризуют пять основных принципов:

1) применение самых низких эффективных доз;

2) использование скачкообразного режима приема (от двух до трех раз в неделю);

3) назначение лекарства для кратковременного применения (т. е. регулярного приема в течение не более трех - четырех недель);

4) прекращение применения лекарств постепенно;

5) следить за тем, чтобы бессонница не возобновилась после прекращения приема лекарств.

Осведомленность лечащего врача о свойствах тех или иных снотворных препаратов способствует правильному выбору снотворного препарата. Предпочтительны препараты, которые не нарушают структуру сна, избирательно действуют на симптоматику инсомнии, обладают коротким периодом полувыведения, не вызывают поведенческой токсичности и зависимости вследствие эйфорического действия. При назначении терапии следует учитывать предыдущий опыт лечения и самолечения больных с инсомнией. Наиболее часто в анамнезе больных, страдающих бессонницей, врачи могут выявить самолечение алкоголем и свободно продаваемыми препаратами. Алкоголь и антигистаминные препараты, обычно принимаемые как снотворные средства, оказывают лишь минимальный эффект в отношении сна, а при продолжении приема нарушают качество сна и вызывают поведенческую токсичность. Лекарственные препараты растительного происхождения, как правило, не обладают прямыми снотворными свойствами, а скорее седативными, их трудно дозировать и прогнозировать последействие.

Многие лекарственные препараты, используемые как гипнотики I и II поколения, отошли в прошлое и их уже не используют в практике. На основе данных, полученных американскими исследователями при изучении эффективности терапии взрослых пациентов (9114 чел.), страдающих бессонницей. Наиболее эффективными снотворными средствами являются бензодиазепины, зопиклон, золпидем, антидепрессанты и мелатонин . Вместе с тем, каждый из выделенных групп препаратов имеет свои показания. Бензодиазепины обладают атарактическим, седативным и снотворным действием. Однако из - за эйфоризирующего и релаксирующего эффекта их применение чревато возникновением лекарственной зависимости. Кроме того, многие из них вызывают поведенческую токсичность ввиду накопления метаболитов. Антидепрессанты имеют неоспоримое преимущество при лечении инсомний, связанных с депрессией. Беспокойство врачей в связи возможной зависимостью от бензодиазепинов и золпидема и их побочными эффектами, наряду с потребностями контроля, привело в последние годы по данным американских исследователей, к 30 % снижению назначения бензодиазепинов и 100 % росту применения антидепрессантов в качестве снотворных средств. Серотонин - специфические антидепрессанты, такие как тразодон и пароксетин, облегчают нарушения сна и оказывают меньше побочных действий, чем трициклические антидепрессанты. Возможно, что применение для лечения безопасных серотонинергических антидепрессантов сможет уменьшить груз хронической бессонницы и предотвратить опасные в отношении суицидов депрессии. В настоящее время антидепрессанты применяют для лечения хронической бессонницы в более низких дозах, чем для лечения депрессии и тревожных состояний. Мелатонин как снотворное средство еще недостаточно изучен и по своему действию предпочтителен при инсомнии, связанной с нарушением циркадных ритмов. Препаратами III поколения современных гипнотиков являются зопиклон и золпидем, близкие по своим психофармакологическим качествам. Более изученным и разрешенным к применению в Украине препаратом является зопиклон, представленный рядом генерических препаратов. Препаратом высокого качества является зопиклон производства латвийской компании «Grindex» с торговым названием «Сомнол».

Зопиклон (Сомнол) относится к новому классу психотропных препаратов (гипнотиков) - производных циклопирролона. Механизм его действия связан с рецепторным комплексом гамма - аминомаслянной кислоты (ГАМК - А). Зопиклон модулирует влияние ГАМК на комплекс ГАМК - А посредством бензодиазепинового рецептора, усиливая деятельность клеточного насоса для перекачки ионов хлора внутрь клетки. Хотя зопиклон является неселективным агонистом бензодиазепинового рецептора, место его связывания иное, чем у бензодиазепинов . В отличие от бензодиазепинов зопиклон проявляет определенную селективность к коре больших полушарий головного мозга, мозжечку и гиппокампу . Клинический профиль зопиклона можно охарактеризовать как исключительно гипнотический и транквилизирующий. Зопиклон отличает очень низкая токсичность: ЛД50 в 2000-3000 раз превышает терапевтическую дозу . В установленной разовой дозе 7,5 мг/сут зопиклон не обладает кумулирующим действием, но для лиц в возрасте старше 65 лет и больных с поражением печени и почек рекомендовано использовать половинную дозу (1/2 таблетки) препарата.

Сравнительные динамические электроэнцефалографические (ЭЭГ) исследования эффективности бензодиазепина (феназепам) и зопиклона показали, что после завершения курсового лечения феназепамом отмечалось усиление 5- и 9-активности, нарастание мощности a-диапазона в центральных и затылочных областях, сглаживание зональных различий. У 50 % пациентов выявлено замедление a-ритма на 1 Гц. Эти изменения обусловлены усилением синхронизирующих влияний со стороны срединно - стволовых структур головного мозга, что клинически коррелировало со снижением уровня бодрствования. У больных, получавших зопиклон, динамика ЭЭГ - показателей носила совершенно иной характер: регистрировали уменьшение спектральной мощности 5- и 9-диапазонов, уменьшение a-активности в затылочных областях . Усиление дезорганизующих влияний на a-диапазон может быть обусловлено десинхронизирующим (активирующим) действием на кору больших полушарий со стороны стволовых образований, которое повышало уровень дневного бодрствования при улучшении качества ночного сна .

Зопиклон (Сомнол) обладает следующим набором качеств: 1) обеспечивает быстрое засыпание при приеме минимальной дозы; 2) не требует наращивания дозы для достижения необходимого эффекта; 3) селективно связывается с рецептором и вызывает только снотворное действие; 4) вызывает сон, близкий к физиологическому по структуре и продолжительности; 5) не вызывает последействия (на утро быстро восстанавливается бодрость, не ухудшается память, скорость реакции и когнитивные функции); 6) не токсичен, не взаимодействует с другими лекарствами и их метаболитами; 7) не вызывает привыкания, передозировки и лекарственной зависимости.

Таким образом, зопиклон (Сомнол) приближается по своим свойствам к «идеальному гипнотику» и оказывает терапевтическое влияние на все виды инсомнии - кратковременные, эпизодические и хронические.

Длительность кратковременной инсомнии обычно составляет от 1-й до 3-х недель. Этиологическими факторами кратковременной инсомнии могут быть (в порядке их значимости): 1) жизненные трудности; 2) психологический стресс; 3) различные соматические заболевания; 4) храп; 5) избыточная двигательная активность во сне . При лечении кратковременной инсомнии зопиклоном в течение 10 дней у всех пролечившихся больных улучшалась как субъективная оценка, так и объективная сомнографическая структура сна .

Эпизодическая инсомния чаще всего является следствием эмоционального стресса обыденной жизни, чрезвычайных ситуаций, десинхроноза, реакции личности на соматическое заболевание (нозогения). Эпизодическая инсомния часто связывается с длительными перелетами. Причем показано, что влияние десинхроноза при длительных перелетах чаще возникает при перемещении с востока на запад, чем с севера на юг. В исследованиях французских ученых показано, что при нарушениях сна вследствие десинхроноза использование зопиклона (7,5 мг) положительно влияет на адаптацию к жизни в новом часовом поясе .

Лечение хронической инсомнии представляет более трудную задачу, поскольку ее причины множественны, а эти пациенты имеют сочетанную соматическую и психическую патологию . Применение при хронической инсомнии зопиклона в сочетании с основной патогенетической терапией весьма эффективно.

Таким образом, своевременная диагностика и лечение нарушений сна в общей медицинской (непсихиатрической) практике свидетельствует о квалификации семейного врача. Знания по сомнологии являются обязательными вопросами преддипломной и последипломной подготовки врачей. Современное лечение инсомний невозможно без знаний о гипнотиках третьего поколения, среди которых одно из ведущих мест занимает зопиклон (Сомнол).

Оптимальный подход к лечению бессонницы состоит в признании многофакторной причины ее возникновения. Чаще всего приходится лечить не нарушения сна, а болезнь, которая привела к ним. Порой следует устранить психотравмирующую ситуацию, ставшую источником инсомнии. Как правило, очень сложно распознать главную причину бессонницы у конкретного человека. Для этого необходим опыт врача, вдумчивость, тщательно собранный анамнез, обследование и только тогда можно приступать к лечению. Иногда выбирают более простой путь коррекции сна – назначение снотворных.

Статистика свидетельствует, что около 15 % больных пользуются лекарствами при бессоннице. Надо знать, что регулярный прием снотворных в течение нескольких недель или месяцев приводит к снижению чувствительности к ним. В результате эффективность лекарств падает и поэтому надо использовать все большие дозы для достижения снотворного эффекта.

Лекарственная терапия всегда назначается в комплексе с гигиеной сна. Порой только выполнение правил сна без назначения препаратов позволяет полностью его восстановить. Обязательно лечится и основное заболевание, которое привело к бессоннице, в том числе и фармакологическими средствами. И в этом случае принципиально правильно – подобрать схемы и дозы приема медикаментов, потому что некоторые из них сами нарушают нормальный сон. Для лечения синдрома бессонницы используют и психотерапию или аутогенную тренировку, если истоки инсомнии лежат в психологических проблемах или стрессах. Релаксирующие приемы аутогенной тренировки очень эффективны, потому что обеспечивают состояние покоя, быстро переходящее в здоровый сон.

Стандартных правил по дозам и длительности приема снотворных не существует. Лекарство должно быть подобрано индивидуально лечащим врачом. Основная задача состоит в том, чтобы эффективная доза была как можно меньше, а курс, как можно короче. Обычно, применяют по 1 – 3 таблетки или капсулы на ночь, начиная с самой маленькой дозы содержания активного вещества в них. Продолжительность курса от 1 – 2 суток до 1 – 2 недель, что бывает достаточно при правильном лечении.

Только при хронической бессоннице потребуется более длительный курс. Тогда рекомендуется начинать лечение с нескольких коротких курсов. Это связано с тем, что лекарства длительного действия медленно выводятся из организма из-за свойства накапливаться, постепенно увеличивая свою концентрацию в тканях организма. В «светлый промежуток» нужно в течение 1 – 2 недель не принимать снотворные вообще. Такая очистка организма от лекарства – «санитарные дни» – позволяет оценить необходимость и эффективность их назначения.

Целесообразно проверять каждые 3 – 6 месяцев, есть ли нужда в снотворных. Для этого полезно не терять связь со своим лечащим врачом, посетив его профилактически.

В том случае, если лечение проводится психотерапией, все равно, в первое время необходимо принимать снотворные 2 – 3 раза в неделю.

Снотворные средства назначаются только индивидуально, учитывая особенности нарушения структуры сна и причины бессонницы. Идеальное снотворное лекарство должно действовать мгновенно, помогая заснуть быстро и не оказывать вредного влияния на различные фазы нормального сна. Препарат не должен вызывать распространяющуюся на весь следующий день сонливость, влиять на память, координацию движений и скорость психических реакций.

Большинство снотворных средств являются рецептурными и выписываются лечащим врачом по строгим показаниям на рецептах с круглой печатью. Небольшое число препаратов можно приобрести и без рецепта.

Все рецептурные снотворные тормозят физическую и психическую активность человека. Лекарства, имеющие более короткий полупериод выведения, в меньшей степени снижают работоспособность на следующий день. Другим их побочным эффектом является так называемая антероградная амнезия – утрата памяти о событиях, произошедших после приема лекарства. Еще одной проблемой, связанной с рецептурными снотворными, является возобновление бессонницы. Обычно это происходит после прекращения приема препарата. При этом наблюдается постепенное ухудшение сна на протяжении ряда ночей, что делает необходимым возобновить прием снотворного. Такое осложнение чаще наблюдается при применении лекарства с коротким полупериодом выведения. Действие же снотворных с продолжительным периодом полувыведения снижается постепенно, и поэтому при отмене не вызывает возобновления бессонницы. Отмена снотворных, применяемых в больших дозах, так же гораздо чаще вызывает нарушения сна. Поэтому лучше принимать небольшие дозы снотворных препаратов.

Назначение снотворных обязательно учитывает не только показания, но и противопоказания к ним.

В каких случаях нельзя принимать снотворные средства:

– Если они не назначены врачом.

– Если нет точного диагноза причины бессонницы.

– Вместе с алкоголем.

– Когда снотворные дают сонливость днем.

– Беременным и кормящим матерям.

– Пациентам с нарушением дыхания во сне.

– Нельзя принимать снотворные длительное время, чтобы исключить психологическую зависимость.

Существуют правила приема снотворных препаратов, которые следует соблюдать, принимая лекарства. Пить снотворные следует в том случае, если:

– доктор прописал;

– не дольше 2 – 3 недель для лечения кратковременной бессонницы;

– один раз в 2 – 3 дня при хронической бессоннице;

– в минимальной дозе, дающей эффект.

При употреблении снотворных препаратов нужно обязательно принимать меры предосторожности и не заниматься самолечением. Прежде всего, это касается:

– пожилых людей;

– когда принимается большое количество других препаратов;

– при почечной недостаточности;

– при сопутствующих заболеваниях легких;

– если пациент страдает психическим заболеванием или депрессией;

– при храпе;

– когда профессия требует ясной головы с утра (водители, пожарники, врачи, диспетчеры, рабочие конвейера и т. д.).

Ваш врач определит то, какое снотворное является подходящим для решения проблем сна и, главное, каким образом оно сочетается с правилами жизни, с другими болезнями и лекарствами.

Итак, нужно помнить, что бессонница – это реальная жалоба, вызванная настоящими проблемами. Именно поэтому следует пойти к врачу, чтобы бессонница не отравляла повседневную жизнь. Ведь от бессонницы есть спасение!

Снотворные средства

Рынок лекарств от бессонницы развивался в несколько этапов. До XX века в качестве снотворного применяли бром, уретан и опий. 1903 год является началом первого этапа лечения инсомнии, когда стали использовать барбитураты. Второй этап ведет отсчет с 1950 года, когда при бессоннице назначали нейролептические средства (производные фенотиазина) и антигистаминные препараты. Третий этап – это эра бензодиазепиновых снотворных. С 1960 года сначала появился хлордиазепоксид , затем диазепам и оксазепам . В конце 1980-х годов изобретены снотворные нового поколения – циклопирролоны (зопиклон ) и имидазопиридины (золпидем ), действие которых избирательно (селективно) влияет на сон.

Безрецептурные средства можно приобрести в аптеке без рецепта.

– Мелатонин , мелатонекс (мелатонин вместе с пиридоксином) создан недавно и представляет собой гормон, который выделяется шишковидной железой головного мозга. Исследования показали, что мелатонин имеет прямое отношение к суточному биоритму и поэтому эффективен для лечения бессонницы, вызванной нарушением циркадных ритмов и временной адаптации при перелетах на большие расстояния с переменой часовых поясов.

– Корвалол – известное соотечественникам средство для того, чтобы заснуть. Он содержит барбитурат фенобарбитал в небольшом количестве, чем и обусловлено его снотворное действие. Для того чтобы лучше уснуть, надо принять перед сном 40 – 50 капель корвалола, растворив их в небольшом количестве воды.

– Гинкго Билоба (билобил , танакан , мемоплант ) представляет собой таблетки, содержащие экстракт растения, называемого «деревом жизни» – Гинко Билоба, которое улучшает мозговое кровообращение. Его используют для лечения острой и хронической сосудистой мозговой недостаточности, особенно у пожилых людей, которая сопровождается нарушением сна, головокружением, шумом в голове, снижением памяти и внимания. Используют Гинкго Билоба курсами по 2 – 3 месяца для восстановления мозгового кровообращения. Противопоказаний не установлено.

Примерно 30 % страдальцев пробовали алкоголь в качестве снотворного. Надо знать, что это известное народное средство является обманчивым снотворным. Ускоряя наступление сна, он вызывает его фрагментацию: укорочение циклов и недостаточность глубокой фазы сна. Это приводит к частому пробуждению ночью. В результате после приема алкоголя люди сначала крепко засыпают, но через несколько часов они просыпаются и бессонная ночь им обеспечена.

Рецептурные средства могут быть назначены только врачом.

– Блокаторы гистаминовых H1 – рецепторов: дифенгидрамины (димедрол и его синонимы разных фирм); прометазины (пипольфен , дипразин ); доксиламин (донормин ), которые в основном, применяются для лечения аллергических заболеваний (крапивница, сенная лихорадка, аллергический насморк, конъюнктивит, отек Квинке, сывороточная болезнь и т. д.). Эти средства оказывают еще и умеренный снотворный и сильный седативный эффект. При их приеме возможны угнетение центральной нервной системы, дневная сонливость, спутанность сознания, головокружение, затуманивание зрения при непереносимости и передозировке.

Вызывая успокоение и сонливость, они способствуют тому, чтобы человек заснул. Большинство этих средств обладает длительным действием и поэтому могут вызвать утреннюю сонливость, головную боль, заторможенность и сухость во рту.

Плохо то, что после нескольких дней или недель приема эффект H1 – блокаторов снижается, что требует увеличения дозы снотворного и, соответственно, повышается риск осложнений от их приема.

В отличие от безрецептурных лекарств блокаторы Н1 – гистаминовых рецепторов применяются для лечения расстройств сна и бессонницы под строгим контролем врача. У пожилых людей доза должна быть снижена в 2 раза. Из-за седативного и длительного снотворного эффекта препараты некоторых групп (дифенгидрамины, прометазины и доксиламины) нельзя назначать во время работы водителям автотранспорта и другим лицам, профессия которых требует быстрой психической и физической реакции.

– Бензодиазепины эффективнее, чем предыдущие средства. Ускоряя засыпание, они укорачивают первую фазу сна и увеличивают продолжительность второй фазы. Это большой ряд препаратов, которые активно используются на отечественном рынке снотворных (хлозепид , сибазон , феназепам , нозепам , лоразепам , нитразепам , мазапам ). При их приеме сон становится более полноценным. Достоинства бензодиазепинов состоят, прежде всего, в том, что они быстро всасываются и попадают в мозг; их действие по времени совпадает с продолжительностью ночи; основные вещества и продукты распада выводятся быстро и к утру голова светлая. Средства с меньшей продолжительностью действия обычно используют для облегчения засыпания, а средства с большей продолжительностью – для поддержания сна.

При правильном приеме коротким курсом (сутки или недели) и в минимальной дозе осложнений, как правило, не возникает. Но при нарушении правил приема к ним появляется снижение чувствительности, что вызывает необходимость увеличивать дозы, и в результате формируется зависимость. Как показали наблюдения, такие больные оказываются склонными вообще к злоупотреблению лекарствами, а иногда и к наркомании. Неустойчивость походки с частыми падениями, спутанность сознания, ухудшение зрения, снижение чувствительности в ногах – нередкие осложнения, особенно у пожилых людей. Опасно сочетание бензодиазепинов и алкоголя, так как их действие усиливается. В результате развивается чрезмерный седативный эффект, частые головокружения, расстройства координации движений с падениями, ушибами и травмами.

Внезапное прекращение приема бензодиазепинов вызывает синдром отмены с рецидивом бессонницы. Порой такая инсомния гораздо тяжелее и мучительнее, чем до приема препаратов. Этого осложнения можно избежать, постепенно снижая дозы – уменьшать число таблеток в течение длительного времени или с самого начала лечения принимать маленькие дозы.

Врачу, назначающему бензодиазепины, следует учитывать активность метаболитов препарата, режим и длительность приема, возраст и сопутствующие заболевания пациента.

– Золпидем (ивадал )– средство пиридинового ряда. Это новый препарат, который, не являясь бензодиазепином, стимулирует центральные бензодиазепиновые рецепторы. Применяют его при ситуационных и длительных расстройствах сна, при затруднении засыпания, ночных и ранних пробуждениях. Его следует принимать непосредственно перед сном. Он тоже может вызвать снижение чувствительности и привыкание.

– Зопиклон (сомнол , имован )– средство нового поколения пирролонового ряда. Зопиклон – быстро действующее снотворное, с коротким периодом полувыведения. Он не уменьшает продолжительности быстрой фазы сна и не нарушает нормальной последовательности его стадий. Сон наступает в течение получаса и продолжается более 6 часов. Если сон был прерван, то человек легче засыпает снова. Утром нет сонливости, качество жизни не страдает, так как сохраняется чувство бодрости и способность к концентрации внимания.

– Другие снотворные средства. К ним относятся барбитураты (фенобарбитал , амобарбитал , циклобарбитал ), мепробамат ихлорвинол . Все они по эффективности и безопасности уступают бензодиазепинам. Часто по финансовым соображениям назначают их, хотя и стараются этого избежать, так как есть более современные лекарства. Иногда в качестве снотворных назначают антидепрессанты с седативным действием (амитриптилин , тразодон , тримипрамин ) в малых дозах внутрь. Они полезны при депрессиях с нарушением сна.

Суммируя представленные выше сведения о лекарственном лечении бессонницы, становится ясно, что снотворные помогают человеку быстро заснуть и выспаться, если их используют в адекватных дозах и коротким курсом. Задача врача состоит в подборе лекарства таким образом, чтобы определить минимально эффективную дозу без побочных эффектов. Важно знать, что снотворные препараты нельзя принимать постоянно. Их пьют только в экстренных случаях, при необходимости, в сочетании с гигиеной сна и коррекцией основного заболевания.

При назначении снотворных нужно обязательно учесть меры предосторожности и противопоказания. Снотворные препараты не следует принимать людям, имеющим нарушения дыхания во сне, беременным, кормящим матерям, лицам, злоупотребляющим алкоголем и наркоманам. Принимать снотворные можно, только если их назначит врач (в случае кратковременной бессонницы – не дольше 2 – 3 недель, или при хронической – когда нужно принять лекарство один раз за 2 или один раз за 3 ночи в минимальной дозе).

Целительные силы воды в лечении бессонницы

Хороший сон – признак телесного и душевного здоровья. Здоровье человека состоит в гармонии тела, духа и природы. Вода, как никакое другое вещество, связывает нас со всем миром. Вода нашего организма и вода рек, дождя и снежных вершин – одна и та же. Она лечит, очищает, омолаживает, становясь природным лекарем и лучшим способом возвратить здоровье. А как же иначе? Даже море по своему составу близко к нашей крови. Вещества земли, растворенные в воде, приносят оздоровление в целебных источниках.

Водолечение – один из самых естественных природных способов исцеления, известный с древнейших времен. Оно отличается от других своей доступностью, безопасностью и способностью поддержать здоровье и бодрость до глубокой старости.

Талассотерапия (лечение морем) – воздействие на больного гидроаэронов, купание и плавание в море, обтирания морской водой и прием морских ванн. Хорошо плыть спокойно, глубоко и ровно дыша. Это значит, что организм обогащается кислородом, приносящим хороший сон. Тело отдыхает в невесомости, создаваемой водой.

Лучше всего купаться в море при температуре воды от 20 до 27 °С. Наилучшее время – от 10 до 17 часов. Завтрак должен быть легким. Если пища была обильной, то нужно выдержать не менее 2 часов, прежде чем войти в воду. Раздевшись, не надо сразу бросаться в волны, сначала лучше принять воздушную ванну, подставив тело свежему воздуху и солнцу. Нужно дать коже немного подышать. Если кожа разгорячена, то надо дать телу остыть, высушить пот, прежде чем купаться. Нормальное время купания 3 – 20 мин. Талассотерапия исцеляет бессонницу.

Купание в море противопоказано людям, находящимся в состоянии сильного нервного напряжения, алкогольного опьянения, с высоким артериальным давлением и частыми эпилептическими припадками.

В санаториях и морских курортах кроме купания издавна и с хорошим эффектом применяют «сон у моря», когда пациенты спят на веранде, расположенной на морском берегу, под шум волн.

Есть много видов естественных и искусственных лечебных ванн, которые с успехом используются при заболеваниях нервной системы, в том числе, и бессоннице.

Существуют общие правила приема любой ванны. Температура воздуха в помещении, где принимается ванна, не должна быть ниже 20 °С. Нельзя принимать ванны на полный желудок. Лучше всего это делать до приема пищи или не раньше, чем через 2 – 3 часа после еды. Перед принятием ванны тело должно быть равномерно разогрето (движением, массажем), особенно нужно следить за тем, чтобы руки и ноги не были холодными.

В домашних условиях можно принимать самостоятельно хвойные ванны и ванны с морской солью, которые хорошо снимают дневную усталость, нервное напряжение и подготавливают организм ко сну.

В санаториях и в домах отдыха назначают для релаксации нервной системы и улучшения сна йодобромные , сульфидные , углекислые , кислородные , жемчужные , радоновые ванны, которые обладают целебными свойствами.

Дома с успехом можно лечиться ручными и ножными горчичными ваннами. Такие ванны прекрасно тренируют сосуды, перераспределяя кровь из застойных внутренних органов равномерно по всему организму. Для них берут 1 – 2 столовые ложки сухой горчицы, насыпают в матерчатый мешок и опускают в ведро с теплой водой, после чего мешок несколько раз отжимают. Вода должна быть с температурой 35 – 37 °С. Руки погружают в ванну до локтей, а ноги – до середины голени на 10 – 20 мин.

Некоторым людям помогают заснуть хлоридно-натриевые ванны (соленые) малой концентрации (3 – 5 г/л) с температурой воды 36 – 37 °С, длительностью 10 – 15 мин. Другим – теплый или, наоборот, бодрящий прохладный душ.

Мы познакомились еще с одним нелекарственным способом лечения бессонницы – водолечением. Этот метод можно и нужно использовать в домашних условиях, чтобы победить бессонницу, не прибегая к снотворным.

Фитотерапия нарушений сна

Растения, оказывающие успокаивающее и мягкое снотворное действие, применяются в лечении бессонницы.

В последние годы использование тысячелетнего народного опыта в области медицины не только общепризнано, но и принято с благодарностью. Терпеливо, заботливо и с уважением к творческой мудрости предков раскрываются сегодня шедевры народного врачевания. Лечение растениями – один из древних и, одновременно, современных методов называется фитотерапией.

Лечебные свойства растений издавна применялись для терапии нервных болезней, чаще всего в качестве успокаивающих или снотворных. Многие из таких растений живут рядом с нами, мы их хорошо знаем и различаем среди летнего разнотравья. Вот некоторые из представителей целебной зеленой аптеки.

Валериана лекарственная

Описание: многолетнее травянистое растение с вертикальным коротким корневищем и многочисленными длинными шнуровидными корнями. Обладает сильным характерным запахом. В первый год образуется розетка листьев, на второй – одиночные или несколько цветоносов, длиной 50 – 130 см. Листья супротивные. Цветки мелкие, собранные в сложные полузонтичные соцветия на верхушке стебля. Венчик светло-розовый или белый.

Сырье: корни и корневища.

Основное действие: успокаивающее.

Легковозбудимые и нервные люди могут принимать в течение дня валериану столько раз, сколько надо для успокоения нервной системы. Побочных явлений не отмечается! Valere в переводе с латинского означает «хорошо себя чувствовать, быть сильным и здоровым». Даже огородники юга страны знают, что овощи растут лучше, если между ними посажена валериана. Сама валериана по вкусу и запаху неприятна, а вот чайный сбор улучшает ее вкусовые качества.

Способ применения: в домашних условиях готовят горячий настой из 2 ч. л. измельченных корней на 1 стакан воды. Принимают по 1 ст. л. 3 – 4 раза в день. Детям настой можно давать 2 – 3 раза в день по 2 ч. л. При особенно повышенной возбудимости рекомендуют принимать по 1/3 или 1/2 стакана горячего настоя 2 – 3 раза в день. При бессоннице лучше пить по 1/2 стакана перед сном.

Шире используют настойку валерианы по 20 – 50 капель за один прием несколько раз в сутки или таблетки.

Полезен успокаивающий чай: корень валерианы – 40 г, шишки хмеля – 30 г, листья мяты – 15 г. Лучше всего настоять сбор в теплой воде в течение ночи, а утром, разогрев, процедить. Действие этого чая благотворно, особенно для пожилых людей, которые нуждаются в сердечных и успокоительных средствах.

Донник лекарственный

Описание: двухлетнее травянистое растение. Стебель восходящий или прямостоячий, разветвленный в основании, высотой 50 – 200 см. Листья очередные, тройчатые. Цветки собраны в удлиненные гроздевидные соцветия в пазухах верхних листьев. Венчик желтый из 5 неодинаковых лепестков.

Сырье: высушенные верхушки стеблей с листьями и цветками. При сборе отрезают цветущие верхушки и связывают пучками для просушки.

Основное действие: болеутоляющее.

Способ применения: для приготовления горячего настоя берут 2 ч. л. измельченного сырья и заливают 2 стаканами кипятка. Через 2 – 3 часа процеживают и выпивают в течение одного дня малыми порциями.

Для наружного применения (компрессы, промывания) используют настой из 2 ст. л. сырья на 0, 5 л кипятка, который выдерживают в закрытом сосуде 20 мин. Применяют охлажденный настой.

Дягиль лекарственный (дудник лекарственный, ангелика)

Описание: двухлетнее травянистое растение с редьковидным массивным корневищем. Стебель прямостоячий, трубчатый, зеленый, в нижней части – фиолетовый, в верхней – разветвленный. Высота растения достигает 150 см. Листья дважды – трижды перистые. Сложный зонтик на верхушке стебля с мелкими цветками зеленовато-желтого или зеленовато-белого цвета. Цветет в июне – августе.

Сырье: корни.

Основное действие: успокаивающее, спазмолитическое, стимулирующее пищеварение.

Успокаивающее действие обусловлено содержанием в нем валериановой кислоты. Дягиль оказывает не только успокаивающее, но и стимулирующее пищеварение, спазмолитическое действие за счет других компонентов.

Способ применения: 30 г измельченного корня залить 500 мг белого вина и настоять в течение суток, часто взбалтывая. Процедить и принимать по половине рюмки для вина 2 раза в день.

Зверобой продырявленный

Описание: многолетнее травянистое растение высотой 20 – 50 см, листья супротивные, цветы в виде щитовидных соцветий на верхушке стеблей. Листков 5 штук желтого цвета с черными точечными железками по краю, в верхней половине – с черными или красными прозрачными железками. Цветет с июня по август.

Сырье: только верхушечная часть, покрытая листьями цветоносных стеблей, которые и собирают. Во время цветения отрезают покрытые листьями стебли длиной около 20 см от верхушки. Их связывают в пучки и подвешивают сушиться на веревке или проволоке в сухом затененном и хорошо проветриваемом помещении.

Основное действие: регенеративное (заживляющее), болеутоляющее, противовоспалительное, противоязвенное, успокаивающее и антидепрессантное.

Зверобой является очень целебным растением для нервной системы, потому что действует успокаивающе и общеукрепляюще. Последние исследования открыли его антидепрессантные свойства, которые проявляются без подавления функций центральной нервной системы.

Способ применения: используют все высушенное растение в виде порошка. Засыпают 2 ч. л. сырья в 0, 5 л горячей воды и кипятят в течение 5 мин. Принимать по рюмке для вина до еды 3 – 4 раза в день.

Чай из зверобоя снимает страх, нервное беспокойство и улучшает настроение. Зверобой – идеальное средство для тех, кто понес тяжелую утрату, развод или оказался в других кризисных ситуациях. Нужно принимать от 3 до 6 чашек чая в течение нескольких недель или месяцев.

Для улучшения сна зверобой используют в виде одного из компонентов сонной подушки в качестве ароматерапии.

Мелисса лекарственная

Описание: многолетнее травянистое растение с характерным запахом лимона. Стебель прямостоячий, разветвленный, листья супротивные, округло-зубчатые. Цветы по 6 – 10 в пазухах верхних листьев. Венчик бледно-желтый, белый или розовый, сросшийся в трубочку. Цветет в июле – сентябре и часто выращивается на приусадебных участках.

Сырье: листья и верхушки стебля.

Основное действие: успокаивающее, болеутоляющее, снижающее артериальное давление и спазмолитическое.

Мелисса не только эффективно действующее, но и обладающее сильным приятным запахом растение. Из-за своего аромата оно еще называется лимонной мелиссой. Листья лучше собирать до цветения, потому что позже они уже теряют свой аромат. Цветущее растение привлекает очень много пчел, ведь мелисса хороший медонос.

Способ применения: 2 ст. л. измельченного сырья залить 2 стаканами кипятка. Остывший настой процедить и суточную дозу пить в течение одного дня.

При нервозности и бессоннице помогает чай из мелиссы. 3 ч. л. листьев берут на 1 чашку кипятка. Закрыв крышкой, дать чаю настояться в течение 5 мин, а образовавшийся на крышке конденсат стряхнуть обратно в чашку.

Овес посевной

Описание: однолетнее травянистое растение с бородатым корнем. Стебель округлый, полый, высотой до 1 м. Листья ланцетовидные, цветки зеленые с длинными остями в виде колосков, которые образуют метелки.

Сырье: овсяная мука.

Основное действие: успокаивающее, в некоторых случаях легкое снотворное.

Овес применяют как диетический продукт питания при острых воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, лихорадке, подагре.

Способ применения: 1 ст. л. овсяных зерен или хлопьев на 2 стакана воды, варить долго. Советуют накануне залить овес или хлопья водой с вечера и варить на следующий день. Принимать отвар по 1 стакану в день (пить как чай).

Полезен и овсяный напиток на молоке и с медом. Стакан овса (хлопьев) залить 5 стаканами воды, варить, пока не испарится половина количества воды. Процедить и добавить равный объем молока (около 2 стаканов) и снова варить. Затем прибавить 4 ч. л. меда (можно и больше по вкусу) и опять варить. Приятный на вкус и калорийный напиток нужно пить в 2 – 3 приема в течение 1 дня, предварительно подогрев.

Пион декоративный

Описание: многолетнее травянистое растение со стержневидным утолщенным корнем и коротким корневищем. Стебли прямостоячие, высотой 50 – 90 см. Листья очередные, дважды – трижды перисторассеченные. Цветки по одному на верхушке стеблей, величиной 7 – 13 см. Лепестков 5 – 10, несросшихся, кроваво-красного цвета (бледно-красноватого или розового).

Сырье: корни.

Основное действие: успокаивающее и спазмолитическое.

Способ применения: кофейную ложечку стертых в порошок корней варить в 0, 5 л воды в течение 3 – 5 мин. Отвар процедить и пить по кофейной чашке 3 раза в день. Таким же способом можно приготовить и горячий настой листьев. Детям противопоказано!

Пустырник обыкновенный

Описание: многолетнее травянистое растение с одревеснелым корневищем. Стебель прямостоячий, высотой 50 – 200 см, зеленый или красно-фиолетовый. Листья яйцевидные. Цветы расположены мутовками в верхней части стебля в пазухах листьев. Венчик светло-красный, длиной 9 мм.

Сырье: наземная цветущая часть.

Основное действие: успокаивающее и противосудорожное, а также антиаритмическое.

Способ применения: 2 ч. л. измельченного сырья залить 200 мл холодной воды и выдержать в течение 8 часов (холодное экстрагирование). Полученный раствор принимать в течение всего дня. По другому рецепту 2 ст. л. измельченного сырья настаивать 2 часа в 500 мл кипятка. Пить по рюмке для вина 4 раза в день перед едой.

Сон-трава (Прострел Геллера)

Описание: многолетнее травянистое растение с коротким корневищем. Надземные стебли 3 – 12 см, в плодоношении удлиняются до 45 см. Прикорневые листья рассечены на 7 – 9 долек. Цветки одиночные, крупные, величиной 5 – 8 см. Околоцветник простой, колокольчатый, прямостоячий, с лепестками темно – или светло-фиолетового цвета. Цветет в мае – июне.

Сырье: надземная часть растения.

Основное действие: успокаивающее, обезболивающее и подавляющее половое влечение. Еще Гиппократ использовал сон-траву для лечения больных истерией, при нарушении менструального цикла, половом перевозбуждении. Сон-трава действует обезболивающе и успокаивающе.

Способ применения: в виде спиртовой настойки из свежего сырья (20 %) по 20 – 40 капель в день.

Хмель обыкновенный

Описание: Многолетнее травянистое растение с длинным ползучим корневищем. Стебель ребристый, с шипиками. Листья очередные на черешках, с острыми верхушками и пильчатыми краями. Цветы тычиночные, собраны в метелки и расположены в пазухах листьев.

Сырье: Женские соцветия (шишки), собранные в августе до расцветания. Люпулин – желто-зеленый смолистый крупнозернистый порошок, обладающий ароматом валерианы. Его получают при протирании соцветий через сито.

Основное действие: успокаивающее.

Шишки хмеля обладают выраженным успокаивающим действием и используются не только народной медициной, но и фармацевтами для приготовления средств, применяемых при нервном беспокойстве и нарушениях сна. Хмель также обладает обезболивающим и спазмолитическим действием.

Способ применения: 1 или 2 ч. л. измельченных шишек заливают стаканом кипятка. Остывший настой процеживают и выпивают небольшими глотками вечером.

Перечисленные выше целебные растения успешно применяются в современной медицине в виде официальных лекарственных форм (настоек, таблеток). Их полезность проверена результатами исследований экспериментальной фармакологии и токсикологии. Успокаивающий или легкий снотворный и обезболивающий эффект растений помогает наладить здоровый сон. Как и все фитопрепараты, они обладают медленным, мягким и умеренным действием, давая длительные терапевтические результаты. Такие свойства фитотерапевтических средств являются именно тем фактором, который помогает при хронических заболеваниях нервной системы, приводящих к бессоннице.

На основании накопленного практического опыта лечения травами разработано несколько правил применения растений для лечения:

1. Начинать лечение следует с не очень сильно действующих растений.

2. Нужно использовать те части растения, где содержатся все находящиеся в нем компоненты, а не синтетические аналоги активных веществ. Это будет уже не фитотерапия.

3. Средства применяют продолжительно, не меньше 3 – 4 недель.

Не забыта и старинная традиция лечения бессонницы ароматом целебных трав – подушечкой для сна . Долгое время действие запаха в качестве терапии не принималось во внимание. В свете новых открытий ароматерапия признана эффективным методом воздействия на здоровье человека. Листья мелиссы, мяты и зверобоя, шишки хмеля окажут успокаивающее действие благодаря эфирным маслам. Подушечка с травами кладется у изголовья. Для своей сонной подушки можно использовать травы в различных сочетаниях. Их аромат будет не только приятным напоминанием о лете, но и окажет успокаивающее и мягкое снотворное действие. В сонную подушечку можно добавить не только листья мяты, но и цветы ромашки, розы, лаванды, жасмина. Их приятный аромат и волшебные целебные свойства будут способствовать хорошему сну и приятным сновидениям. Вспомните, не приходилось ли вам ночевать в стоге сена? А знаете, как здорово спится на сеновале! Все это можно назвать ароматерапией.

Совет для родителей. Младенцы часто не спят из-за болей и вздутия животика или во время прорезывания зубок. Подушечка с хмелем, ромашкой и валерианой у изголовья поможет им заснуть. Детям до года маленький мешочек с цветками сухой ромашки, положенный на живот, снимет боли. Эфирное масло цветов успокаивает кишечник, давая ребенку возможность поспать.

Таким образом, методы фитотерапии являются еще одним вариантом выбора при лечении бессонницы. Лечение травами имеет свои преимущества. Прежде всего, это более редкие и менее выраженные побочные явления. Биологически активные вещества растений в отличие от синтетических, получаемых в лаборатории химических аналогов, являются производными живых организмов, хотя и растительных, и несут положительную энергию здоровья. Кроме того, фитотерапевтические средства, особенно собранные самостоятельно, дешевле и доступны всем. Важен и тот факт, что лечение травами можно проводить самим дома, внимательно и скрупулезно выполняя рекомендации по приготовлению лекарственных сборов, настоев и отваров. К тому же приятнее иметь дело с красивыми и благоухающими растениями, держать их в руках, искать и собирать, готовить для себя или близких людей лекарства, принося выздоровление.

Конечно, справедливости ради следует оценить результаты фитотерапии в сравнении с тем риском, который возможен в ходе практической реализации. Это относится, прежде всего, к большому разнообразию в количественном и качественном составе биологически активных веществ в живых лекарственных растениях по сравнению с получаемыми из них препаратами. Это приводит к риску снижения эффекта при применении цельных трав. Риск усугубляется, когда в широком диапазоне варьирует и дозировка сбора.

Следует отметить и еще одно обстоятельство, говоря о риске применения фитотерапии. Дело в том, что не все растения являются безопасными. Токсичность многих растений еще попросту недостаточно изучена.

И самое важное обстоятельство заключается в том, что переоценка фитотерапии, на практике может привести к упущению времени, когда развитие бессонницы на таком этапе, когда ее еще можно легко вылечить. Чем дольше она пускает корни, тем меньше шансов от нее избавиться с наименьшими затратами.

И, наконец, очень важный момент состоит в правильном сборе, сушке и сохранении лекарственных растений.

Растительное сырье и лекарства можно получить из культивируемых или из дикорастущих растений. От того, каким образом собирали травы, зависит их целебное свойство. Сбор проводится в светлое и солнечное время в подходящий период вегетации растения. При сборе травы, листья и цветки помещают в приспособленные для этого емкости (корзины, мешки, ящики). Следят за тем, чтобы их не мять, не сдавливать и быстро переносят к месту сушки. Если транспортировка затруднена, то собранные части растения расстилают в закрытых помещениях тонким слоем на полки, пол. Растительный материал в этих случаях может храниться не дольше 10 – 12 часов.

Когда используют только клубни, корни и корневища, то надземная часть растения отрезается. Когда же берется надземная часть, то отрезают только ее, не искореняя растение. Цветки, листья и плоды собирают по одному, вручную или с помощью ножниц и ножей. Если это стебли, то удобнее их косить косой или серпом, нежели рвать руками, чтобы не навредить всему растению.

Немаловажно для сбора растений и время года. Надземные части собирают в период цветения, а подземные – весной или осенью. Имеет значение и время суток, причем для каждого вида растения могут быть свои особенности. Свежие части растений перед сушкой очищают. Из подземных частей удаляют механические примеси путем погружения на короткое время в проточную воду и последующего встряхивания. Иногда перед сушкой нужно соскоблить кору, что легко сделать сразу после выдергивания корня из почвы. После очистки сырье в течение определенного времени высушивают при установленной для данного вида и состава сырья температуре.

Можно приобрести в аптечной сети готовые лекарственные растения в упаковке и пользоваться ими согласно инструкции.

В любом случае в лечении бессонницы неправильно выдвигать альтернативу: лекарства или растения. Как видите, они только дополняют друг друга и эффективны вместе с обязательной гигиеной сна и другими методами терапии, назначенными врачом. Главное, чтобы у пациента и его доктора было право выбора лечебного приема. Мы ознакомились со всеми методами лечения бессонницы и достаточно вооружены, чтобы победить ее.

В настоящее время на фармацевтическом рынке существует три поколения лекарственных препаратов для улучшения сна.

К препаратам первого поколения относятся барбитураты, паральдегид, антигистаминные препараты, пропандиол, хлоралгидрат. Гипнотики второго поколения представлены широким спектром производных бензодиазепина – нитразепам, флунитразепам, мидазолам, флуразепам, триазолам, эстазолам, темазепам. Третье поколение – небензодиазепиновые гипнотики – включает сравнительно новые препараты – производное циклопирролона (зопиклон) и производное имидазопиридина (золпидем).

С учетом многообразия снотворных препаратов и для унификации их использования предлагается несколько общих принципов их применения .

1. Начинать лечение бессонницы лучше с растительных снотворных препаратов. Эти препараты создают наименьшие проблемы для пациентов, их принимающих, и легко могут быть отменены в дальнейшем.
2. Использовать «короткоживущие» препараты типа зопиклона. Эти препараты, как правило, редко вызывают вялость и сонливость в течение бодрствования.
3. Длительность применения снотворных препаратов не должна превышать трех недель (оптимально – 10-14 дней). За такой срок, как правило, не формируются привыкание и зависимость и не возникает проблем при отмене препарата. Этот принцип соблюдать достаточно сложно, так как значительная часть пациентов предпочитают использовать препараты, чем мучительно переносить нарушения сна.
4. Пациентам старших возрастных групп следует назначать половинную (по отношению к больным среднего возраста) суточную дозировку снотворных препаратов, а также учитывать их возможное взаимодействие с другими лекарствами.
5. Больным, длительно получающим снотворные препараты, необходимо проводить «лекарственные каникулы», что позволяет уменьшить дозу этого препарата или сменить его прежде всего тем пациентам, которое длительно применяют бензодиазепиновые препараты. Определенную помощь в этих случаях может оказать фитотерапия, проводимая в рамках «лекарственных каникул».

Бензодиазепины . Первый препарат этой группы, хлордиазепоксид (либриум), используется с начала 60-х гг. XX века. К настоящему времени применяются около 50 препаратов данного ряда. В качестве снотворных назначают препараты с наиболее выраженным снотворным компонентом: бротизолам, мидазолам, триазолам (время полувыведения 1-5 ч.), нитразепам, оксазепам, темазепам (время полувыведения 5-15 ч.), флунитразепам, флуразепам (время полувыведения 20-50 ч.). Их прием связан с определенными проблемами для пациентов, такими, как привыкание, зависимость, синдром «отмены», ухудшение синдрома «апноэ во сне », снижение памяти, снижение внимания и времени реакции, дневная сонливость. Кроме того, возможны и другие осложнения бензодиазепиновой терапии, например головокружение, атаксия и сухость во рту.

Этаноламины . Их снотворный эффект обусловлен блокадой эффектов гистамина – одного из ведущих медиаторов бодрствования. Единственный снотворный препарат данной группы, применяемый в России, – донормил (доксиламин). Шипучие, растворимые, делимые таблетки донормила содержат среднюю терапевтическую дозу 15 мг. По снотворному воздействию менее эффективен, чем бензодиазепины. Для этого препарата характерны снижение времени засыпания, случаев внезапных пробуждений и уменьшение двигательной активности во сне. Среди побочных эффектов превалируют: сухость во рту, запор, дизурия, повышение температуры. Противопоказан при закрытоугольной глаукоме и аденоме предстательной железы.

Циклопирролоны . К ним относятся: зопиклон (имован, сомнол, пиклодорм, релаксон). Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта; его пиковая концентрация в плазме крови достигается через 100 мин, а порог снотворного действия – в пределах 30 мин после приема 7,5 мг. Время полувыведения зопиклона у взрослых составляет 5-6 ч. В пожилом возрасте накопление препарата в организме при длительном применении минимально. Зопиклон снижает латентный период сна, длительность первой стадии, не изменяет существенным образом длительность второй стадии, увеличивает продолжительность дельта-сна и фазы быстрого сна, если до лечения ее длительность была снижена. Оптимальная терапевтическая доза – 7,5 мг, передозировки относительно безопасны.

Имидазопиридины . Основной представитель – золпидем (ивадал) Отличается от ранее упомянутых препаратов наименьшей токсичностью. Золпидем представляет собой снотворный препарат, не вызывающий привыкания, зависимости, а также вялости в течение дня. В связи с коротким периодом полужизни может применяться не только перед сном, но и среди ночи у больных, пробуждающихся в два – три часа ночи. Золпидем снижает время засыпания и время бодрствования внутри сна, увеличивает представленность дельта-сна и фазы быстрого сна – наиболее важных в функциональном отношении составляющих сна. Как правило, утреннее пробуждение после приема рекомендованной дозы препарата оказывается легким, у пациентов не наблюдается признаков сонливости, вялости и разбитости. Золпидем по своим параметрам наиболее полно отвечает всем требованиям, предъявляемым к снотворным препаратам.

Мелатонин . Мелатонин – гормон, вырабатываемый эпифизом, сетчаткой и кишечником. Биологические эффекты мелатонина многообразны: снотворный, снижающий температуру, противораковый, адаптогенный, синхронизационный. Однако в большинстве случаев его используют как снотворное средство, так как это вещество максимально синтезируется в темноте – его содержание в плазме крови человека ночью в 2-4 раза выше, чем днем. В России зарегистрирован препарат мелаксен, содержащий 3 мг мелатонина. Мелатонин ускоряет засыпание и нормализует структуру цикла сон/бодрствование.

Триптофан – природная аминокислота, превращающаяся в мелатонин. Помогает расслабиться и уснуть. Содержится в мясе индейки, молоке, сыре. Лучше усваивается вместе с витамином B6 (много в зародышах пшеницы, говяжьей печени, бананах, семенах подсолнечника).

Магний – минерал, которым богаты пшеничные отруби, пивные дрожжи, миндаль, кешью, морские водоросли. Обладает седативным эффектом. Принимать 400 мг за час до сна.

Хром помогает при резких скачках уровня сахара в крови, от которых человек просыпается среди ночи. Принимается по 200-300 мг, желательно вместе с витамином С.

Снотворные средства облегчают засыпание, повышают глубину и продолжительность сна, применяются для лечения бессонницы (инсомнии).

Нарушения сна широко распространены в современном мире. 38-45% населения недовольны своим сном, 1/3 популяции страдает эпизодическими или постоянными расстройствами сна, требующими лечения. Бессонница - одна из серьезных медицинских проблем у людей старческого возраста.

Бодрствование включается и поддерживается восходящей ретикулярной формацией среднего мозга, которая оказывает на кору больших полушарий не­специфическое активирующее влияние. В стволе мозга при бодрствовании пре­обладает деятельность холинергических и адренергических синапсов. Электро­энцефалограмма (ЭЭГ) бодрствования десинхронизирована - высокочастотная и низкоамплитудная. Нейроны генерируют потенциалы действия несинхронно, в индивидуальном непрерывном частом режиме.

Продолжительность сна у новорожденных составляет 12-16 часов в сутки, у взрослых - 6-8 часов, у пожилых - 4-6 часов. Сон регулируется гипногенной системой ствола мозга. Ее включение связано с биологическими ритмами. По данным полисомнографии (ЭЭГ, электроокулография, электромиография) в струк­туре сна выделяют медленную и быструю фазы, объединенные в циклы по 1,5-2 часа. В течение ночного сна сменяется 4-5 циклов. В вечерних циклах быст­рый сон представлен очень мало, в утренних циклах его доля увеличивается. Всего медленный сон занимает 75-80%, быстрый сон - 20-25% продолжитель­ности сна.

Медленный сон (синхронизированный, переднемозговой сон, сон с медленными движениями глазных яблок)

Поддерживается синхронизирующей системой таламуса, переднего гипота­ламуса и серотонинергическими нейронами ядер шва. В стволе мозга преобла­дает функция ГАМК-, серотонин- и холинергических синапсов. Глубокий сон с 5-ритмом на ЭЭГ, кроме того, регулируется S-пептидом сна. ЭЭГ медленного сна синхронизирована - высокоамплитудная и низкочастотная. Мозг функцио­нирует в виде ансамбля нейронов, которые синхронно генерируют пачки низко­частотных импульсов. Разряды чередуются с длительными паузами молчания.

В фазе медленного сна наблюдаются медленные движения глазных яблок, умеренно снижаются тонус скелетных мышц, температура тела, АД, частота дыхания и пульса. Возрастает секреция гормона роста, усиливаются анаболические процессы, деление клеток и регенерация тканей, увеличивается синтез АТФ. Преобладает тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. У больных людей в фазе медленного сна возможны бронхоспазм, остановка дыхания и сердца.

Медленный сон в зависимости от глубины состоит из 4 стадий:

1 - поверхностный сон, или дремота (а-, (3- и 0-ритмы на ЭЭГ);

11-111 - сон с сонными веретенами (сонные веретена и 9-ритм);

IV - глубокий сон с 5-волнами.

Быстрый сон (парадоксальный, десинхронизированный, заднемозговой сон, сон с быстрыми движениями глазных яблок)

Регулируется ретикулярной формацией заднего мозга (голубое пятно, гигантоклеточное ядро), возбуждающей затылочную (зрительную) кору. В стволе мозга преобладает функция холинергических синапсов. ЭЭГ быстрого сна де­синхронизирована. Наблюдаются полное расслабление скелетных мышц, быст­рые движения глазных яблок, учащение дыхания, пульса, небольшой подъем АД. Спящий видит сновидения. Возрастает секреция адреналина и глюкокортикоидов, повышается симпатический тонус. У больных людей в фазе быстрого сна появляется риск инфаркта миокарда, аритмии, боли при язвенной болезни.

Быстрый сон, создавая особый режим функционирования коры больших по­лушарий, необходим для психологической защиты, эмоциональной разрядки, отбора информации и консолидации долгосрочной памяти, забывания ненужной информации, формирования программ будущей деятельности мозга. В фазе быстрого сна увеличивается синтез РНК и белка в мозге.

Дефицит медленного сна сопровождается хронической усталостью, тревогой, снижением умственной работоспособности, двигательной неуравновешенностью. Недостаточная продолжительность быстрого сна приводит к возбуждению, галлюцинациям, психозу. При деприва-ции одной из фаз сна в восстановительном периоде компенсаторно происходит ее гиперпродукция. Наиболее ранимы быстрый сон и глу­бокие стадии (111-IV) медленного сна.

Снотворные средства назначают только при хронической бессон­нице (нарушение сна в течение 3-4 недель). Классификацию снотвор­ных средств проводят по их химическому строению:

Производные бензодиазепина;

Производные циклопирролона и имидазопиридина;

Производные алифатического ряда;

Производные этаноламина;

Производные барбитуровой кислоты (барбитураты).

Попытки лечения бессонницы с помощью веществ, угнетающих ЦНС, извес­тны с глубокой древности. В качестве снотворных средств применяли алкоголь­ные напитки, препарат опия лауданум, травы. В 2000 г до н.э. ассирийцы улуч­шали сон алкалоидами красавки, в 1550 г. до н.э. египтяне использовали при бессоннице опий. В середине XIX века в медицинскую практику были введены бромиды, хлоралгидрат, паральдегид, уретан, сульфонал.

Cнотворные средства

Препарат	Коммерческое название	Пути введения	Показания к применению	Прод. действия
Производные бензодиазепина
Нитразепам Флутнитразепам Темазепам Нозепам (оксазепам) Триазолам	Берлидорм, могадон, радедорм, эуноктин Рогипнол, сомнубене Нормисон, ресторил, сигнопам Хальцион		Бесоница, невроз, алкогольная абстиненция Бессоница, премедикация при наркозе, вводный наркоз Бессоница Бессоница, невроз Бессоница
Производные циклопирролона и имидахопирридина
Зопиклон Золпидем	Имован, сомнол Ивадан, стилнокс		Бессоница Бессоница
Производные алифатического ряда
Натрия оксибутират		Внутрь, в вену	Бессонница с преобладанием быстрого сна, купирование судорог, наркоз
Производные этаноламина
Доксилаимн	Донормил		бессоница
Барбитураты
Фенобарбитал Этаимнал-натрий (пентобарбитал)	нембутал	Внутрь, в/в, в/м Внутрь, в/в, в/м, ректально	Бессонница, эпилепсия, купирование судорог Бессонница, наркоз, купирование судорог

Барбитуровая кислота (малонилмочевина, 2,4,6-триоксогексагидропирими-дин) синтезирована в 1864 г. Адольфом Байером в лаборатории знаменитого химика Фридриха Августа Кекуле в Генте (Голландия). Название кислоты проис­ходит от слов Barbara (Святая, в день памяти которой Байер осуществил синтез) и urea - мочевина. Барбитуровая кислота оказывает слабое седативное дей­ствие и лишена снотворных свойств. Снотворный эффект появляется у ее про­изводных, имеющих арильные и алкильные радикалы при углероде в пятом по­ложении. Первое снотворное средство этой группы - барбитал (веронал) было предложено для медицинской практики в 1903 г. немецкими фармакологами Э. Фишером и И. Мерингом (название веронал дано в честь итальянского горо­да Верона, где в трагедии У. Шекспира "Ромео и Джульетта" главная героиня принимала напиток с сильным снотворным эффектом). Фенобарбитал для тера­пии бессонницы и эпилепсии применяется с 1912 г. Синтезировано более 2 500 барбитуратов, из них в медицинской практике использовалось в разное время около 50 препаратов.

С середины 1960-х годов лидерами среди снотворных средств стали произ­водные бензодиазепина. Их принимают 85% людей, страдающих бессонницей. Получено 3 000 соединений этой группы, медицинское значение имеют более 100 препаратов.

Идеальное снотворное средство не должно нарушать физиологическую струк­туру сна, память, дыхание и другие жизненно важные функции, вызывать привы­кание, лекарственную зависимость, синдром отдачи, опасность передозировки, превращаться в активные метаболиты и иметь длительный период полуэлими­нации, оказывать отрицательное влияние на самочувствие после пробуждения.

ХАРАКТЕРИСТИКА СНОТВОРНЫХ СРЕДСТВ

Производные бензодиазепина

Бензодиазепин представляет собой семичленное кольцо 1,4-диазепина, соединенное с бензолом.

Снотворные средства группы бензодиазепина, оказывая противотревожное, противосудорожное и центральное миорелаксирующее влияние, близки транквилизаторам. Снотворный эффект обусловлен воздействием на бензодиазепиновые рецепторы, которые аллостери-чески модулируют функцию ГАМК-рецепторов типа А. Бензодиазепи­новые рецепторы усиливают связывание ГАМК с ГАМКд-рецепторами. что сопровождается повышением хлорной проницаемости нейронов, развитием гиперполяризации и торможения. Реакция с бензодиазе-пиновыми рецепторами происходит только в присутствии ГАМК.

Производные бензодиазепина, усиливая ГАМК-ергическое тормо­жение в эмоциональных центрах лимбической системы (гиппокамп, амигдала) и гипоталамуса, ослабляют возбуждение коры больших по­лушарий. Это облегчает засыпание, снижает число ночных пробужде­ний и двигательную активность во сне, удлиняет сон.

В структуре сна, вызванного бензодиазепинами со средней про­должительностью эффекта (ТЕМАЗЕПАМ) и длительного действия (НИТРАЗЕПАМ, ФЛУНИТРАЗЕПАМ). преобладает II фаза медленно­го сна. 111-IV стадии и быстрый сон сокращаются меньше, чем при при­еме барбитуратов. Последействие проявляется сонливостью, вялос­тью, мышечной слабостью, замедлением психических и двигательных реакций, нарушением координации движений и способности к концен­трации внимания, антероградной амнезией (потеря памяти на теку­щие события), утратой полового влечения, артериальной гипотензией, усилением бронхиальной секреции.

Средство короткого действия НОЗЕПАМ не нарушает физиологи­ческую структуру сна. Пробуждение после приема нозепама не сопро­вождается симптомами последействия. ТРИАЗОЛАМ вызывает дизар­трию, серьезные нарушения координации движений, расстройства абстрактного мышления, памяти, внимания, удлинение времени реак­ций выбора. Эти побочные эффекты ограничивают использование триазолама в медицинской практике.

Возможна парадоксальная реакция на прием бензодиазепинов в виде эйфории, отсутствия отдыха, гипоманиакального состояния, гал­люцинаций.

Производные бензодиазепина в снотворных дозах обычно не на­рушают дыхание, вызывают лишь легкую артериальную гипотензию и тахикардию. У пациентов с заболеваниями легких возникают гиповентиляция и гипоксемия, так как снижаются чувствительность дыхатель­ного центра к углекислому газу и тонус дыхательной мускулатуры.

Соединения бензодиазепинового ряда как центральные миорелаксанты могут ухудшать течение расстройств дыхания во сне. Этот син­дром встречается у 37% людей, чаще у мужчин старше 40 лет с избы­точной массой тела. При апноэ (греч. а - отрицание, рпое - дыхание) дыхательный поток прекращается или становится ниже 20% от исход­ного. при гипопноэ - ниже 50%. Число эпизодов составляет не менее 5 в течение часа. их продолжительность - 10-40 секунд.

Возникает окклюзия верхних дыхательных путей вследствие дис­баланса движений мышц-дилататоров язычка, мягкого неба и глотки. Прекращается поступление воздуха в дыхательные пути, что сопро­вождается храпом. В конце эпизода гипоксия вызывает "полупробуж­дение", которое возвращает тонус мышц в состояние бодрствования и возобновляет дыхание. Расстройства дыхания во сне сопровождаются тревогой, депрессией, сонливостью днем, головной болью, ночным энурезом, артериальной гипертензией, аритмией, стенокардией, на­рушением мозгового кровообращения, компенсаторным ростом коли­чества эритроцитов.

Снотворные средства группы бензодиазепина хорошо всасывают­ся при приеме внутрь, их связь с белками крови составляет 70-99%. Концентрация в спинномозговой жидкости такая же, как в крови. В молекулах нитразепама и флунитразепама сначала нитрогруппа вос­станавливается в аминогруппу, затем аминогруппа ацетилируется. Триазолам окисляется цитохромом Р-450. -Окситриазолам и неизменен­ные нозепам и темазепам присоединяют глюкуроновую кислоту (схе­ма в лекции 30).

Производные бензодиазепина противопоказаны при наркомании, дыхательной недостаточности, миастении. Их назначают с острожностью при холестатическом гепатите, почечной недостаточности, орга­нических поражениях головного мозга, обструктивных заболеваниях легких, депрессии, предрасположенности к лекарственной зависимо­сти.